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Datum (tt.mm.jjjj)

Persönliche Daten - Versicherungsnehmer - Versicherte Person

Anrede Vorname Name
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj) Nationalität
Strasse / No.
PLZ Ort Land
Telephon privat Mobile
E-Mail
Beruf Zivilstand
Erwerbstätigkeit

Wünsche Leibrente

Abschlussdatum ( tt.mm.jjjj)
Rentenbeginn
Auszahlung

Rentenbetrag *) wenn keine Wünsche angegeben werden, wird Vorschlag unterbreitet
Leibrente Dauer lebenslang ja oder nein, wenn "nein" z.B. bei Frühpensionierung, bitte Wünsche unter Bemerkungen angeben

Finanzierung Leibrente

Einmaleinlage oder durch

Aufbauplan - z.B. mit periodischen Prämien auch möglich in der gebundenen Vorsorge - Säule 3a - Vorsorge und Steuern sparen
periodische Prämien Betrag:

Versicherungsnehmer ist versicherte Person "A", falls noch eine andere Person "B" z.B. Ehefrau mitversichert werden soll, dann bitte hier folgende Daten angeben:

Anrede Vorname Name
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj) Nationalität
Strasse / No.
PLZ Wohnort Land
Rente der versicherten Person "B" z.B. Ehefrau als Witwenrente soll noch in % im Todesfall von der Rente der versicherten Person "A" betragen.

Fragen / Wünsche / Bemerkungen


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